Как проверить поджелудочную железу: диагностика и анализы

Поджелудочная железа: как можно проверить ее работу

Многие люди злоупотребляют алкоголем, курят, неправильно питаются, поэтому у них часто возникает вопрос: как проверить поджелудочную железу?

Внутреннее строение поджелудочной железы

Что представляет собой поджелудочная железа?

Диагностика заболеваний поджелудочной железы должна проводиться комплексно, таким образом, получают полную информацию о структуре и функциях данного органа. Часто это приводит к развитию опухолей и сахарного диабета, поэтому необходимо проводить периодическое обследование поджелудочной железы, для проверки ее состояния. Если вовремя принять меры, то можно избежать тяжелых последствий панкреатита, а во многих случаях и не допустить развитие указанной болезни, просто должна периодически проводиться проверка поджелудочной железы.

Данный орган представляет собой большую железу, функции и задачи, которой связаны с непосредственным участием в процессе пищеварения. Она вырабатывает ферменты, которые необходимы для расщепления жиров и белков до таких частиц, что попадают в кровь, после чего ими питаются все клетки нашего организма. Кроме этого, поджелудочная железа вырабатывает инсулин и другие гормоны, которые являются жизненно важными для организма человека. Находится этот орган за желудком, а по бокам расположены почки.

Внутри находятся протоки, по которым собирается панкреатический сок, после чего он направляется в двенадцатиперстную кишку. Необходимо знать, какой врач лечит поджелудочную, при возникновении проблем с данным органом, вам надо обращаться к терапевту или гастроэнтерологу, если будет обнаружена опухоль, то вас отправят к онкологу, а если появится необходимость проведения операции, то к хирургу.

Если происходит повреждение части тканей поджелудочной железы, то та ткань, что осталась, замещает ее роль, и симптомы заболевания не проявляются. Могут быть варианты, когда поврежден небольшой участок, но это влияет на функции железы, поэтому исследование поджелудочной железы должно проводиться комплексно, чтобы изучить не только структуру, но и ее функции.

Проведение лабораторных исследований

Для того, чтобы определить состояние функций, которые выполняет указанный орган, сдаются анализы и проводится исследование поджелудочной железы. Если обнаружена повышенная активность ее ферментов, это указывает на развитие острого заболевания. Для этого необходимо сдавать анализы крови, мочи и кала. Чтобы оценить, насколько поражена поджелудочная железа, обследуют печень и учитывают ее показатели, так она очень связана с этим органом. В процессе проведения диагностики выполняют такие анализы:

  • общий анализ крови, при развитии острого или хронического воспаления, в крови отмечается повышение количества лейкоцитов, СОЭ и нейтрофилов;
  • при проведении биохимического анализа крови, проверяют уровень билирубина. Его повышение указывает на развитие желтушного панкреатита об этом также будет свидетельствовать повышение уровня сиаловых кислот, глобулинов и серомукоида;
  • проводят специфический анализ крови: определяют уровень альфа-амилаза, трипсина, липаза, глюкозы;
  • определяют в двенадцатиперстной кишке уровень трипсина, липазы, амилазы, сначала это делают натощак, а потом вводят 30 мл раствора соляной кислоты и еще несколько раз проводят исследования;
  • проводят анализ мочи и определяют в ней количество амилазы и аминокислот. Если у человека поражена поджелудочная железа, то количество этих компонентов в моче будет увеличенным;
  • проводится копрограмма, если недостаток ферментов, то в кале будут обнаруживаться жиры и крахмал, клетчатка и волокна мышц.

Еще совсем недавно главным показателем состояния этого органа был фермент амилаза. При наличии заболевания повышается уровень амилазы как в крови, так и в моче. В тех случаях, когда начинается отмирание некоторых участков, уровень амилазы в крови и моче начинает снижаться.

В наше время главным критерием при проведении лабораторного исследования является уровень эластаза, который определяют в кале. Если поджелудочная железа не выполняет свои функции, то активность эластазы будет меньше 200 мкг/г, а если заболевание в тяжелой форме, она будет меньше 100 мкг/г.

Нагрузочный тест

Есть разные методы исследования поджелудочной железы, но надо знать, что кровь должна сдаваться натощак. Надо предварительно узнать у врача, как именно готовиться к сдаче анализов, так как некоторые из них требуют специальной подготовки. Есть случаи, когда перед проведением анализа, в организм должны быть введены некоторые вещества, эта процедура называется нагрузочный тест. При проведении гикоамилаземической пробы сначала определяют количество амилазы в крови, потом человек выпивает 50 мл глюкозы, и повторно анализ проводится через 3 часа. Если уровень амилазы повысится больше, чем на 25%, то это указывает на наличие патологии.

При проведении прозеринового теста сначала в моче определяют уровень диастазы, потом в организм вводят Прозери. После этого, с интервалом в полчаса 4 раза проверяют уровень диастазы, если все нормально, то за 2 часа он повышается не больше, чем в 2 раза, но потом возвращается к норме. Если это не так, то есть патологии поджелудочной железы. Для йодолиполового теста необходима утренняя моча, потом принимается Йодолипол, и собирается моча сначала через час, а потом с периодичностью полчаса до 2,5 часов, после чего определяют в ней количество йодида. Если все нормально, то через час в моче можно обнаружить йодид, его концентрация будет постепенно увеличиваться и максимальной будет через 2,5 часа.

Секретин-панкреозиминовая проба учитывает изменения, которые происходят в двенадцатиперстной кишке после того, как в нее введется секретин (гормоноподобное вещество). Тест на толерантность к глюкозе позволяет определить изменения эндокринного аппарата указанного органа. Сначала в крови определяют глюкозу натощак, потом вводят глюкозу внутривенно и проверяют уровень через 1 и 2 часа. Этот анализ может быть назначен только эндокринологом, так как повышение уровня глюкозы в крови может вызвать осложнения.

Антитела к бета клеткам поджелудочной железы — маркер для выявления аутоиммунного поражения бета-клеток, которые принимают участие в выработке инсулина. Когда бета клетки поджелудочной железы получают мало кислорода, они перестают продуцировать инсулин.

Исследуют структуру

Для исследования структуры указанного органа может быть проведено рентгенологическое исследование протоков, но перед этим их заполняют специальной жидкостью. Может быть проведено УЗИ или эндосонография. Если говорить о том, что такое эндосонография, то этот метод включает в себя УЗИ и эндоскопию. Используются также допплерография и компьютерная томография.

Биопсия поджелудочной железы может быть проведена как самостоятельное вмешательство или быть выполнена во время проведения операции. Чаще всего проводится тонкоигольная биопсия поджелудочной железы.

Как обследовать поджелудочную железу

  • Общие правила подготовки к анализам
  • Лабораторная диагностика
  • МРТ поджелудочной железы

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта обычно доставляют людям массу проблем, но несмотря на это, многие затягивают с лечением, стараясь справиться с болезнью своими силами. Такой подход не только не приносит пользы, но может спровоцировать опасные осложнения и сопутствующие заболевания. Так как проверить поджелудочную железу? Какие анализы надо сдать, чтобы не ошибиться? При любых нарушениях в организме первое, что должен сделать человек – это обратиться ко врачу за квалифицированной помощью. Именно доктор назначит необходимые исследования, чтобы определить недуг и спланировать лечение.

Общие правила подготовки к анализам

Прежде чем сдать анализы поджелудочной железы, необходимо узнать, как правильно это сделать. Обычно врачи инструктируют пациентов, потому что ошибки при сборе биологического материала могут привести к значительным отклонениям полученных результатов.

Общие рекомендации сводятся к нескольким пунктам:

  • Исследования проводятся натощак, в первой половине дня. За несколько дней до анализов следует отказаться от вредной пищи (жареной, острой, жирной, соленой, консервов, кофе, алкоголя, газированных напитков). Также не рекомендуется употреблять бобовые, способные вызвать повышенное газообразование;
  • Перед забором крови необходимо воздержаться от курения хотя бы часа два;
  • При таких проблемах, как запор, следует позаботиться о том, чтобы токсины, задерживающиеся в кишечнике, не повлияли на результат анализов;
  • Все контейнеры должны быть стерильны, а руки тщательно вымыты с мылом;
  • При сборе мочи женщины в обязательном порядке должны провести гигиену половых органов, после чего лучше воспользоваться тампоном, чтобы гарантированно соблюсти чистоту взятого материала;
  • Для исследования общего анализа мочи необходимо сдавать среднюю порцию.

Эти нехитрые рекомендации помогут грамотно сдать анализы и избежать возможных ложных результатов. Однако стоит помнить о том, что и в лабораториях иногда ошибаются, поэтому при малейших сомнениях следует пройти обследование еще раз.

Лабораторная диагностика

При заболеваниях, связанных с воспалением поджелудочной железы, основной задачей является определение ее состояния. Острые эпизоды сопровождаются повышенным выбросом ферментов, которые, в зависимости от их типа, можно обнаружить в крови, моче и кале. Также информативным будет исследование печени, так как ее функция тесно связана с поджелудочной железой. Основные анализы, на основе которых врач может уверенно говорить о заболевании, обычно такие:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови, включающий проверку на ферменты диастазу и амилазу;
  • копрограмма (очень информативна при панкреатите);
  • УЗИ, с помощью которого можно обнаружить жидкость в брюшной полости, определить состояние тканей и увидеть возможные новообразования, в том числе и при раке;
  • МРТ и ЭГДС. Эти современные методы диагностики могут прекрасно рассказать о воспалении в обследуемом органе.

Анализы крови

Каждый человек, страдающий панкреатитом, задается вопросом, какие анализы нужно сдать для диагностики данного заболевания. Обычно врач назначает сразу несколько.

  • Общий анализ крови . Первое, что укажет на проблемы с поджелудочной железой – высокое число лейкоцитов на фоне увеличения количества сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов, а так же повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Нужно помнить, что воспаленная печень тоже может давать подобные результаты, поэтому к обследованию нужно подходить комплексно;
  • Биохимический анализ крови . Самым явным признаком больших проблем с поджелудочной станет увеличение общего и прямого билирубина, что будет свидетельствовать о наличии желтушной формы панкреатита. Тревожными сигналами служит рост сиаловых кислот, серомукоида и гамма-глобулинов;
  • Анализ крови на альфа-амилазу . В случае увеличения ее показателя (норма 16–30 г/л в час) врач вправе заподозрить хронический или даже острый панкреатит, камни в железе и закупорку ее протока. Если же полученные данные ниже нормы, что говорит о недостаточной выработке этого фермента, можно предположить панкреонекроз, серьезные патологии, связанные с разрушением органа;
  • Анализы на ферменты поджелудочной железы : трипсин и липазу;
  • Анализ крови на сахар . В случае серьезных проблем с поджелудочной результаты будут превышать 6 ммоль/л, но одни только эти данные не будут свидетельствовать о развивающейся болезни.
Читать еще:  Селезенка и поджелудочная железа - это одно и тоже или нет

Анализ мочи

При заболевании поджелудочной железы в моче, как и в крови, повышается уровень амилазы. Этот вид диагностики совершенно не затратный, поэтому врачи с радостью его назначают. Помимо общего анализа мочи, используют следующие исследования:

  • Проба Ласуса. Результаты этого анализа показывают количество амилазы и ее активность в моче. В данном анализе она будет называться «диастаза»;
  • Прозериновый тест. Суть его сводится к тому, что после однократного введения прозерина каждые полчаса у пациента проверяют концентрацию амилазы в моче. Если она выросла в 2 раза и в течение двух часов не нормализовалась, то врач может диагностировать панкреатит. В том случае, когда организм не реагирует на введение прозерина, доктора говорят о склерозе тканей поджелудочной железы и панкреонекрозе.

Анализ на гормоны

Поджелудочная железа – орган, продуцирующий гормоны, поэтому по их содержанию в организме можно судить о его здоровье.

  • Инсулин – гормон, участвующий в расщеплении глюкозы, синтезе белка и жирных кислот. Снижение его содержания в крови говорит о нарушениях.
  • С-пептид – гормон, вырабатывающийся вместе с инсулином.
  • Глюкагон, выполняющий функцию, прямопротивоположную инсулину.
  • В различных ситуациях обследуют кровь на содержание таких гормонов, как гастрин и амилин.

Копрограмма

Анализ кала имеет огромное значение в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе и панкреатита. Явным признаком отклонения от нормы будет наличие в нем непереваренных мышечных волокон, жиров и клетчатки.

МРТ поджелудочной железы

Для поджелудочной железы нередко свойственны проявления симптомов болезни лишь тогда, когда уже произошли серьезные нарушения. Если же пациенту удалось определить изменения в своем состоянии вовремя, то это уже половина успеха. Современная медицина позволяет достаточно хорошо обследовать пораженный орган. Для проверки поджелудочной железы с помощью магнитно-резонансной методики, важны следующие параметры органа:

  • размер;
  • форма;
  • плотность тканей;
  • присутствие образований любого характера;
  • особенности внутрипанкреатических протоков. Отдельно осматривают канал селезенки – поджелудочной железы, так как от его проходимости напрямую зависит здоровье организма;
  • васкуляризация.

Обследование поджелудочной железы предполагает использование контрастного вещества, чтобы проверить каждый участок и увидеть на снимке даже мельчайшие изменения.

В каких случаях необходимо прибегнуть к МРТ:

  • выявление при ультразвуковой диагностике каких-либо изменений в эпигастральной области;
  • опухоль;
  • хронический панкреатит;
  • внутрипротоковая гипертензия;
  • кисты;
  • непрекращающаяся боль в области живота.

Итак, если появились жалобы на поджелудочную железу, не стоит затягивать с визитом ко врачу. Вовремя сданные анализы и произведенные исследования помогут сохранить здоровье.

Развернутое лабораторное обследование поджелудочной железы

Комплексное исследование крови, которое позволяет выявить основные нарушения различной этиологии в функциональном состоянии поджелудочной железы.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Поджелудочная железа – орган желудочно-кишечного тракта, расположенный позади желудка и выполняющий важные экзо- и эндокринные функции. Переваривание белков и жиров в тонкой кишке осуществляется благодаря синтезу и секреции ферментов пищеварения внешнесекреторной частью железы. Кроме протео- и липолитических ферментов она выделяет бикарбонаты, нейтрализуя соляную кислоту желудочного сока в двенадцатиперстной кишке. Эндокринная функция поджелудочной железы обеспечивается островковой тканью, в которой синтезируются и затем секретируются в кровь гормоны инсулин, глюкагон, соматостатин и панкреатический полипептид. Инсулин и глюкагон регулируют уровень глюкозы в крови и ее транспорт в тканях. Патология поджелудочной железы в первую очередь приводит к нарушению пищеварения, а при хронических заболеваниях способствует развитию эндокринных нарушений (сахарного диабета).

Причины заболеваний поджелудочной железы различны: генетические и аутоиммунные нарушения, инфекции (чаще вирусные), травмы, токсические поражения, прием некоторых лекарственных препаратов (эстрогенов, фуросемида, азатиоприна и др.), новообразования. Чаще всего патология поджелудочной железы возникает на фоне нарушений функции печени, заболеваний желчевыводящих путей (желчнокаменной болезни с холедохолитиазом), вследствие нарушения оттока желчи и поджелудочного сока. Еще одной распространенной причиной заболеваний поджелудочной является злоупотребление алкоголем.

Клинические проявления болезней поджелудочной железы зависят от этиологии, степени дисфункции и активности процесса. Острые воспалительные изменения, травма железы, а также хронические заболевания в период обострения в большинстве случаев сопровождаются болью и жжением в эпигастральной области с иррадиацией в спину, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела. Хронические заболевания поджелудочной железы приводят к панкреатической недостаточности, потере веса, развитию асцита из-за нарушения переваривания и всасывания питательных веществ из кишечника.

Повышение в крови активности ферментов поджелудочной железы (амилазы и липазы) и уровня С-реактивного белка – признаки активного воспаления органа – острого панкреатита. Изменение уровня глюкозы и С-пептида указывает на нарушение эндокринной функции поджелудочной железы и является косвенным признаком повреждения панкреатической островковой ткани, которое может возникнуть при хроническом панкреатите. Резкое повышение онкомаркера СА 19-9 на фоне изменений биохимических показателей функции железы чаще всего свидетельствует о раке поджелудочной железы.

Увеличение концентрации ферментов амилазы и липазы свидетельствует об одновременном вовлечении в патологический процесс печени и поджелудочной железы, что обычно бывает при камне общего желчного протока и реактивном панкреатите.

При изменениях показателей данного комплексного анализа необходимо выполнить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для уточнения причин и механизмов развития заболевания, подбора терапии.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки функционального состояния поджелудочной железы и тяжести повреждения;
  • для дифференциальной диагностики заболеваний поджелудочной железы;
  • для наблюдения за пациентом с хроническими заболеваниями гепатопанкреабилиарной зоны (желчнокаменной болезнью, холелитиазом, хроническим панкреатитом);
  • для контроля за эффективностью лечения заболеваний поджелудочной железы.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах вероятного поражения поджелудочной железы (опоясывающая боль и/или жжение в верхнем отделе живота, тошнота, рвота, изменение цвета, количества и консистенции стула);
  • при изменении структуры и размеров поджелудочной железы по данным инструментальных методов исследования;
  • при обследовании лиц, злоупотребляющих алкоголем;
  • при наличии заболеваний поджелудочной железы в семейном анамнезе;
  • при мониторинге пациентов с хроническими заболеваниями печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
  • при профилактическом обследовании.

Проверим поджелудочную железу: секреты диагностики в помощь клиницисту

Человек обращается к врачу, когда начинаются боли в левом подреберье, тошнота, рвота или прочие панкреатические проявления. В такие моменты встает вопрос насчет того, как проверить поджелудочную железу.

Доктор проводит беседу с пациентом, подробно выясняет нюансы клинических проявлений, назначает ряд анализов и лабораторных исследований. Кроме панкреатита могут быть выявлены иные патологии и даже рак, поэтому при возникновении негативной симптоматики не стоит затягивать с визитом в больницу.

Принципы обследования поджелудочной железы

Для того, чтобы правильно поставить диагноз при обследовании поджелудочной железы, всегда следует проводить комплексное обследование, потому что какой-либо метод, указанный в статье или показанный на размещенном видео, не может дать полноценную картину о состоянии органа.

Железа выполняет важную роль в образовании пищеварительных ферментов, нужных для расщепления и усваивания пищи, вырабатывает гормон инсулин, регулирующий концентрацию глюкозы в крови, и другие важные вещества. Орган находится с левой стороны ниже желудка, ее огибает 12-персная кишка, куда впадают протоки поджелудочной железы, выводящие пищеварительные ферменты в полость ЖКТ.

Если в поджелудочной железе начинают развиваться патологические процессы, это сказывается на ее функциональной активности. При незначительных повреждениях тканевой структуры в работе органа нарушений не наблюдается, поскольку здоровые участки компенсируют возникшую неполноценность.

В другом случае при воспалении морфологически орган не изменяется, однако, возникают перебои в его работе. Поэтому важен комплексный диагностический подход при дисфункции поджелудочной железы и появлении признаков, указывающих на наличие патологии.

Негативная симптоматика

Как правило, первичная диагностика всегда проходит в домашних условиях. Когда человек начинает ощущать некоторый дискомфорт, боль или другие ненормальные проявления, он уже самостоятельно начинает предполагать, что является причиной беспокойства, и какой орган может так заявлять о своей болезни. При этом внимание концентрируется не только на клинической картине, но и на причинно-следственной связи.

Симптомы расстройства поджелудочной железы:

  • боль в области пупка, слева под ребрами или в верхней части живота;
  • изменение структуры кала: жидкий, пенистый и зловонный, в виде шариков (овечий кал), обесцвеченный и другие отклонения от нормы;
  • общая слабость;
  • утрата аппетита или наоборот его повышение;
  • потеря в весе;
  • частое мочеиспускание;
  • изменение кожных покровов: бледность, сухость, появление желтого цвета;
  • лицо приобретает сероватый оттенок, под глазами возникает синюшность;
  • появляются трещины на губах и слизистых оболочках.

Обратите внимание. Кроме указанной симптоматики, на расстройство щитовидной железы может указывать появление небольшой выпуклости над поджелудочной железой, при надавливании которой возникают болевые ощущения. Также о наличии патологического процесса свидетельствуют выпадение волос и слоистость ногтей.

Лабораторная диагностика

Лабораторные анализы позволяют регистрировать изменение количества ферментов при развитии патологии в тканях поджелудочной железы. Для этого требуется изучить состав крови, мочи и кала. Наравне с ними при тяжелых формах требуется дополнительное обследования печени.

Читать еще:  МКБ 10 - Другие болезни почки и мочеточника, не классифицированные в других рубриках (N28)

Ниже перечислен список анализов, которые потребуется сдать для выявления отклонений:

  1. Общая кровь и уровень глюкозы. При наличии воспаления меняется лейкоцитарная формула, увеличивается содержание нейтрофилов (палочко- и сегментоядерных), повышается СОЭ и концентрация глюкозы.
  2. Биохимия крови регистрирует концентрацию билирубина (как общего, так и прямого), показывает уровень серомукоидов, гамма-глобулинов и сиаловых кислот. При нарушениях в органе все указанные показатели будут выше нормы.
  3. Изучение содержания в крови специфических ферментов поджелудочной железы (альфа-амилазы, липазы, трипсина).
  4. Тесты по определению концентраций специфических ферментов поджелудочной железы в двенадцатиперстной кишке. Анализы проводят последовательно в несколько этапов. Сначала исследуют состояние до принятия пищи (натощак), а затем после введения в просвет кишки раствора соляной кислоты. Нормой является незначительное снижение ферментной активности и затем восстановление до показателей нормы, а при хроническом панкреатите показатели во всех пробах резко уменьшаются.
  5. Исследование урины на содержание аминокислот и амилазы. Данные показатели будут выше нормы, если в органе есть патология.
  6. Исследование кала (копрограмма) выявляет не полностью переваренные остатки углеводов, белков и жиров.

Прежде для выявления патологии органа использовали анализ амилазы в крови и моче (диастаза мочи). Когда воспалительные процессы обусловлены панкреатитом (острым или хроническим) биохимический анализ крови покажет увеличение, превышающее 30 г/л в час, а в урине более 64 ед./час. Если в паренхиме происходят некротические процессы, то активность органа падает, и ферментные показатели снижаются.

Обратите внимание. Нередко в разных лабораториях могут быть различные результаты, которые, как правило, не сильно отличаются.

На сегодняшний момент одним из основных диагностических признаков считаются уровень эластазы в кале. Если в поджелудочной железе есть какие-либо отклонения, то в таком случае показатели панкреатической эластазы не превышают 200 мкг/г, а при очень серьезных нарушениях в работе органа количество понижается ниже 100 мкг/г.

Нагрузочные тесты

Иногда проведение лабораторной диагностики не дает достоверных показателей, или врачи хотят провести более тщательные исследования. В таком случае возникает необходимость в назначении специальных анализов с введением определенных веществ. Такие исследования называют нагрузочными тестами.

Ниже указаны основные из них:

  1. Гликоамилаземическая проба. Сначала проводят замер содержания амилазы в крови натощак. Затем пациент употребляет 50 грамм глюкозы, и через три часа анализ берут снова. Сравнивая данные показатели, судят о функциональной активности органа. О наличии патологического процесса можно говорить тогда, когда концентрация фермента в повторном тесте превышает четверть от первоначального замера.
  2. Йодолиполовый тест. Сравнивают концентрации йодида в моче. Для этого анализируют утреннюю мочу (собранную сразу после сна) и несколько проб, взятых с определенными временными промежутками после употребления человеком лекарственного препарата «Йодолипол». Так можно определить секрецию липазы. У здорового человека спустя час введенное вещество начинает с мочой выводится из организма.
  3. Прозериновый тест. По сути, и методике он похож на вышеуказанный анализ, но вместо йодолипола человек выпивает препарат «Прозерин». Врачей интересует, сколько после этого выделиться диастазы. При нормальном состоянии поджелудочной железы показатели фермента не должны увеличиться более чем в два раза, и постепенно они возвращаются к исходным показателям.
  4. Определение толерантности к глюкозе. Измеряется уровень сахара в крови на голодный желудок и после принятия растворенного углевода. Берется ряд проб через определенные временные промежутки. Этот тест важен для эндокринологов при определении гормональных патологий в организме.
  5. Секретин-панкреозиминовый тест. Суть методики состоит в изменении концентрации биологически активных компонентов, находящихся в двенадцатиперстной кишке после введения туда секретина, который увеличивает концентрации панкреатических ферментов.

Обратите внимание. Все анализы и первые пробы в нагрузочных тестах следует сдавать утром на пустой желудок. В некоторых случаях требуется особая подготовка. На этот счет пациенту дается подробная инструкция, которую важно неукоснительно соблюдать, иначе результаты анализов будут искажены.

Исследования анатомической структуры

Ткани поджелудочной железы мягкие и не отличаются особой плотностью, поэтому орган невозможно увидеть при помощи обычного рентгенологического исследования. Но если использовать контрастирующие агенты, предварительно введенные в поджелудочные протоки, то они отчетливо отображаются на рентгенологическом фото. Довольно популярным методом является ультразвуковая диагностика, она легкодоступна, у нее низкая цена и она абсолютна безопасна.

Для исследования кровеносных сосудов железы используется допплерография – ультразвуковое исследование вен и артерий. МРТ (магнитно-резонансная терапия) основана на анализе изменений электромагнитных откликов атомных ядер водорода.

Метод позволяет получать послойные изображения высокой четкости в разных проекциях, что дает возможность осматривать все детали в мельчайших подробностях. В отличие от компьютерной томографии (КТ) исследование безвредно, потому что человек не получает радиоактивного облучения. В нижерасположенной таблице названные методы рассмотрены более подробно.

Таблица. Диагностические методы обследования поджелудочной железы:

Метод Комментарий
Хотя методика не является достоверно точной, например, как томография, однако, обследование проводится быстро, просто и дешево. УЗИ – незаменимый метод исследования в первичной диагностике заболеваний многих внутренних органов. Ультразвуковое исследование показывает состояние органа при хронических или острых воспалениях, визуализирует неоплазии без выявления из качества, кисты, узлы, абсцессы. УЗИ кровеносных сосудов называют допплерографическим исследованием.

Для диагностики могут быть использованы несколько способ рентгенологического анализа: обычный рентген может показать только наличие крупных новообразований или твердых элементов; контрастная рентгенография применяется для исследования протоков (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография); селективная ангиография – метод используется для исследования кровеносных сосудов с использованием контрастирующих элементов; КТ – необходимый метод исследования воспалений и онкологических поражений органа.

Магнитно-резонансная терапия является самым информативным методом среди всех, указанных в данной таблице, за исключением КТ. В результате проведенного исследования получают послойные изображения очень высокой четкости. Это дает возможность визуализировать самые незначительные отклонения. Метод позволяет использовать контрастное вещество для исследования протоков железы (холангипанкреатография) и кровеносные сосуды (ангиография).

МТР и КТ являются довольно дорогостоящими исследованиями, но порой именно они позволяют достоверно установить причину заболеваний. МРТ показано в случае наличия опухолевого процесса, панкреатите, заболеваниях печени и перед проведением оперативного вмешательства УЗИ требует предварительной подготовки, о которой рассказано ниже.

Рекомендации по подготовке к обследованию

Все анализы сдают утром натощак. Важно перед сдачей материала проследить за личной гигиеной. Во время первого мочеиспускания следует отобрать среднюю порцию мочи. На сегодняшний момент в аптеках доступны специальные пластиковые контейнеры, предназначенные для сбора кала и урины.

Перед сдачей мочи, крови и кала не следует употреблять:

  • алкогольные напитки;
  • слишком жирную или другую тяжелую пищу в больших количествах;
  • не перетруждать организм физической работой;
  • не кушать фрукты, изменяющие цвет мочи;
  • желательно не принимать лекарственные препараты и минерально-витаминные добавки, о которых не известно доктору.

Для проведения УЗИ важное значение имеет хорошая визуализация органа. Она может быть затруднена из-за скопления газов.

С целью недопущения вздутия живота за несколько дней до диагностики не следует употреблять пищу, усиливающую газообразование и брожение (бобовые, пиво, газированные напитки, молоко). За несколько дней до обследования можно выпить активированный уголь, а непосредственно за сутки рекомендуется прием препаратов, снижающих газообразование, например, эспумизан.

Как обследовать поджелудочную железу

Болезни поджелудочной железы (панкреатиты, новообразования, кисты, камни в протоках) сопровождаются нарушением общего процесса пищеварения. А вызванное изменение синтеза гормонов (инсулина и глюкагона), регулирующих уровень глюкозы в крови, сказывается на метаболизме всего организма. Поэтому важно использовать возможности диагностики патологии поджелудочной железы для оказания помощи и предупреждения опасных последствий.

Мы рассмотрим, как проверить поджелудочную железу, доступными методами. Насколько целесообразно использовать весь объем диагностики зависит от состояния пациента, возможностей ближайшего лечебного учреждения.

Предупреждаем читателя, что конкретный выбор способа или необходимых анализов для обследования поджелудочной железы остается за врачом. Это же относится к трактовке результатов и заключений.

  1. Работа с пациентом
  2. Результаты расспроса пациента
  3. Оценка результатов осмотра
  4. Какие исследования входят в схему диагностики?
  5. Значение биохимических тестов крови и мочи на ферменты
  6. Как проводится исследование кала?
  7. Возможности УЗИ
  8. Как проводятся диагностические тесты?
  9. Панкреозимин-секретиновый тест
  10. Тест Лунда
  11. Солянокислый тест
  12. Эластазный тест
  13. Рентгенологические признаки
  14. Радиоизотопные методы
  15. Что дает биопсия тканей?

Работа с пациентом

Очень ошибаются люди, недооценивающие выяснение жалоб больного человека и значение личного осмотра врача. Разумеется, каждый человек описывает свои ощущения как может, но полученная информация не менее ценна для диагностики, чем инструментальные исследования.

Результаты расспроса пациента

Основными жалобами, указывающими на патологию поджелудочной железы, считаются:

  • боли в животе;
  • диспепсические явления (тошнота, жидкий стул, вздутие живота, рвота);
  • желтушность кожи;
  • общая слабость;
  • значительное похудание.

Характеристика болевого синдрома описывается пациентом достаточно четко:

  • возможны боли кратковременные схваткообразные спустя 3–4 часа после употребления жирной пищи или длительные интенсивные, продолжающиеся несколько дней;
  • нередко плохо снимаются препаратами спазмолитического действия;
  • локализация — зона эпигастрия или левое подреберье, иррадиируют в спину, захватывают всю верхнюю часть живота, пациенты подчеркивают «опоясывающий» характер.

Внезапные и очень интенсивные боли характерны для острого панкреатита. Они вызваны закупоркой главного выводного протока железы из-за воспаления и отека окружающей ткани.


В механизме боли играет роль перераздражение солнечного сплетения

Про опухоли имеет значение постоянность, усиление в положении на спине. Если подозревается рак головки железы, пациент описывает боль в подреберье справа с распространением в спину, тела и хвоста — характерны боли в эпигастрии, левом подреберье, «опоясывающий» характер. Длительные ноющие боли возможны при хроническом панкреатите. При выяснении, что помогает во время приступа, пациент показывает типичную полусогнутую позу.

Читать еще:  Как лечить почки в домашних условиях быстро

Диспепсия связана с нарушенным ферментным составом пищеварительного сока, рефлекторным ответом других органов.

  • на плохой аппетит;
  • отвращение к пище, особенно жирной;
  • постоянную тошноту;
  • вздутие живота;
  • поносы с выделением кала, покрытого блестящей оболочкой («жирный стул»), со зловонным запахом.

Желтушность кожи имеет буроватый или зеленоватый оттенок, сопровождается выраженным зудом кожи, геморрагиями (синяками). Если пациент жалуется на подобные признаки, то можно без анализов крови предварительно диагностировать опухоль в области головки поджелудочной железы или последствия хронического панкреатита (склероз органа).

Симптом вызван сдавлением общего желчного протока, выходящего из печени. Возникает ситуация, когда для проверки поджелудочной железы приходится обследовать печень и желчный пузырь. Диагностика заболеваний поджелудочной железы предполагает выяснение факторов, способствующих возникновению патологии.

Пациента обязательно расспрашивают:

  • о режиме питания и увлечении жирными блюдами;
  • употреблении алкоголя;
  • наличии в истории заболевания данных о хроническом холецистите;
  • наследственной предрасположенности к опухолевому росту.

Оценка результатов осмотра

Осмотр пациента при умелом проведении дает необходимые данные для диагноза. Для острого панкреатита характерна бледность кожи с зонами синюшности (последствия интоксикации и поражения капилляров).

При раке пациент истощен, кожа пожелтевшая, сухая со следами расчесов и геморрагий. Часто заметно выбухание живота, вздутие. Пропальпировать болезненный живот очень трудно. Мышцы брюшного пресса напряжены. Максимальная болезненность наблюдается в эпигастрии, реже — в подреберье слева.

Прощупать увеличенную железу удается только в 4–5% случаев у пациенток женщин, в 1–2% мужчин. Вместо ровного горизонтального цилиндрического образования, определяется плотный, бугристый тяж. При пальпации можно ошибочно принять за поджелудочную железу части соседних органов:

  • желудок;
  • поперечно ободочную кишку;
  • увеличенные лимфатические узлы.


Особенность органа требует учета как внешнесекреторной, так и гормональной функции

Какие исследования входят в схему диагностики?

При выявлении во время расспроса и осмотра подозрительных на заболевания поджелудочной железы признаков врач назначает полное обследование поджелудочной железы. Для этого используются:

  • анализ крови на биохимические тесты;
  • биохимическое исследование мочи, выявляющее уровень диастазы;
  • анализ кала на копрологию для выявления непереваренных пищевых остатков, жиров (стеатореи);
  • УЗИ помогает в обнаружении размеров, формы, опухолей и кист;
  • диагностические тесты дают информацию о нарушенных функциональных способностях органа;
  • в качестве дополнительных источников в поиске косвенных признаков используют рентгеновское исследование, магниторезонансная (МРТ) и компьютерная томографии поджелудочной железы, соседних органов;
  • биопсия ткани.

Значение биохимических тестов крови и мочи на ферменты

Методы обследования поджелудочной железы обычно начинаются с наиболее простых лабораторных анализов. Суть их результатов — выявление повышенного уровня специфических ферментов в крови и моче, которые попали в необычную среду из-за нарушенного оттока секрета в двенадцатиперстную кишку.

На патологию поджелудочной железы указывает повышение концентрации ферментов:

  • липазы,
  • амилазы,
  • трипсина.

Поджелудочная железа вырабатывает около 20 ферментов. Но чаще всего пациентам рекомендуют сдать кровь и мочу на первые 2 вида, трипсин исследуют редко.

Амилаза в норме поступает в кровь в небольшом количестве из слюнных желез. У 78% пациентов с панкреатитом уровень амилазы повышен в 2 и более раза. Биохимические способы выявления амилазы основаны на реакции расщепления крахмала. Используют способы Вольгемута, Смита-Роя.


Итогом определения амилазы является электрофотоколориметрия окрашенного соединения

Липазу определяют способом сталогмометрии. Он показывает изменение поверхностного натяжения, образованного под действием липазы из жирных кислот, в чувствительном растворе трибутирина. В крови содержится несколько разновидностей липаз. В диагностике поджелудочной железы наибольшее значение имеет этоксилрезистентный вид, она повышена у 90% больных.

Важно оценить оба результата, если амилаза повышена, а липаза на нормальном уровне, нужно думать о другой патологии. Анализ крови сдают натощак. Моча должна собираться в чистую посуду. Специальной подготовки не требуется. При необходимости делают анализ для обследования поджелудочной железы по экстренным показаниям в любое время суток.

Эндокринную функцию железы по поддержке оптимального уровня глюкозы в крови с помощью инсулина и глюкагона имеет смысл проверять всем пациентам, поскольку опыт показывает, что она нарушена у 75% больных с панкреатитом и опухолями.

Изучение проводится методами определения глюкозы в крови однократно натощак, тестирования на толерантность к глюкозе с нагрузочными пробами, оценки глюкозурии в суточной моче.

Как проводится исследование кала?

При наличии жидкого стула назначают анализ кала на копрологию. Исследуются как макроскопические признаки (консистенция, запах, цвет), так и мазок под микроскопом. Можно выявить последствия нарушенного пищеварения: непереваренные волокна мышц (из мясной пищи), нейтральный жир.

При подозрении на патологию поджелудочной железы обследование должно установить стеаторею. Количественно выявляется из содержимого кишечника до 15 г жира за сутки, хотя в норме его содержится только 6 г (94% всасывается). В кале при хроническом панкреатите выявляется снижение активности химотрипсина.

Возможности УЗИ

Ультразвуковое исследование нашло широкое применение в практическом здравоохранении. Оно особенно значимо возможностью проверки поджелудочной железы без каких-либо анализов при глубоком расположении органа.

Сложность УЗИ обусловлена индивидуальными особенностями расположения и размеров железы, наличием газов в кишечнике. Поэтому у 10% обследуемых не удается определить орган. Особенно это касается пациентов с лишним весом. Метод в 80% подтверждает наличие и локализацию опухоли, почти в 100% диагностирует кисты, если они по размерам составляют более 15 мм.

Как проводятся диагностические тесты?

Исследование поджелудочной железы при необходимости может быть дополнено диагностическими тестами для выявления негормональных функций органа (экзокринных). Все методики делят:

  • на требующие использования кишечного зонда;
  • неинвазивные (беззондовые).

Преимуществом тестов (особенно беззондовых) является удобство для пациента и невысокая стоимость.
Недостаток тестов — появление результатов только при существенном снижении секретирующей способности поджелудочной железы, поэтому они считаются малочувствительными

В практической деятельности используются следующие тесты:

  • панкреозимин-секретиновый;
  • тест Лунда;
  • солянокислый;
  • эластазный.

Панкреозимин-секретиновый тест

Пациенту натощак вставляют зонд в двенадцатиперстную кишку с двумя отверстиями. Поэтапно проводится аспирация желудочного и дуоденального секрета. Затем вводят внутривенно секретин и панкреозимин. После инъекции забирают новые пробы для исследования концентрации бикарбонатов, активности трипсина. Вычисляется скорость секреции.

Для панкреатита характерны падение секреции, снижение уровня бикарбонатов, рост концентрации ферментов. Возможно выявление ложноположительных данных у пациентов с сахарным диабетом, нарушением функции желчевыводящих путей, гепатитом и циррозом печени.

Тест Лунда

Отличается использованием стандартной пищевой смеси в качестве пищевого раздражителя железы. Утром пациенту вводят зонд в двенадцатиперстную кишку с прикрепленным на конце грузом, через него — пищевую смесь (растительное масло, сухое молоко с декстрозой). Аспираты проб собирают в течение двух часов. Затем определяют в них уровень амилазы. Вариант более простой и дешевый, не связан с инъекциями.

Солянокислый тест

От предыдущих отличается видом применяемого раздражителя — раствором соляной кислоты 0,5% на оливковом масле. Дальнейшие действия такие же. Недостатки общие.

Эластазный тест

Основан на исследовании эластазы кала больного. Дает положительный результат при хроническом панкреатите, болезнях печения, камнях в желчном пузыре, сахарном диабете.

Рентгенологические признаки

На рентгенограмме органов брюшной полости возможно обнаружение косвенных признаков или последствий поражения поджелудочной железы. К ним относятся:

  • редкое выявление камней или солей извести в панкреатических протоках на уровне верхних поясничных позвонков (признак хронического панкреатита);
  • киста больших размеров в виде однородного образования с четкими границами;
  • деформация и смещение изгиба двенадцатиперстной кишки при увеличенной головке поджелудочной железы;
  • дефекты наполнения по задней стенке или большой кривизне желудка при опухоли (кисте) в области тела или хвоста.

С целью улучшения видимости перед исследованием вводят пациенту раствор атропина, чем достигается понижение тонуса двенадцатиперстной кишки, далее через зонд — взвесь бария.
Рентген — не совсем подходящий метод для исследования железы

Более прицельное исследование — ретроградная панкреатография, вирсунгография. Контраст необходимо ввести непосредственно в проток поджелудочной железы. Затем проводят снимки, на которых выявляют его расширение или резкое сужение до полного обрыва (камень). Значительной сложностью отличается ангиографическое исследование. При нем контрастное вещество вводится через катетер в аорту и чревную артерию через бедренный доступ.

Радиоизотопные методы

Радиоизотопная диагностика заключается во внутривенном введении родственного по составу меченого вещества с преимущественным всасыванием поджелудочной железой. Используется специальный препарат метионин, меченный изотопом селена.

Сканирование начинают спустя полчаса. Учитывается быстрота накопления изотопа в железе и перехода в кишечник. Если поражены клетки железы, то поглощение идет медленно, возникает пятнистая картина сканнограммы.

Что дает биопсия тканей?

Метод биопсии означает забор образца ткани поджелудочной железы для проведения гистологического исследования. Это нечастая процедура. Проводится в крайнем случае с целью исключения рака, в дифференциальной диагностике.

Может быть самостоятельным исследованием или входит в процесс хирургического вмешательства. Для проведения необходимо специальное оборудование, иглы. Инструмент имеет вид пистолета с ножевым окончанием для рассечения тканей.


Биопсию проводят под контролем компьютерной томографии при местной анестезии, при малом размере предполагаемой опухоли попасть в нее сложно

Лапароскопическим методом под наркозом врач вводит тонкий эндоскоп в брюшную полость, осматривает ее на предмет метастазов, размеров инфильтрата при воспалении, выпота в брюшину. Специальными щипцами берется образец ткани. Во время операции забор материала из головки железы возможен иглой сквозь двенадцатиперстную кишку.

Дальнейшее гистологическое исследование позволяет подтвердить или отвергнуть предположение о злокачественном поражении, показывает степень воспалительной реакции, замены функционирующей ткани рубцами. Чтобы обследовать такой сложный орган, как поджелудочная железа недостаточно одного метода. Врачу необходимы результаты комплексного исследования, собственного осмотра и анализа жалоб.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector