Карциноид: симптомы, прогноз, лечение, удаление и диагностика

Карциноид: симптомы, лечение, прогноз и диагностика

Карциноид – это злокачественное образование, возникающее в лёгких и пищеварительной системе. Начало болезни проходит без симптомов. Опухоль выделяет много отравляющих веществ, поэтому по мере её роста появляются острые проявления. Диагноз ставят на основе результатов компьютерного сканирования. Лечение заболевания проводится с помощью хирургической операции.

Течение болезни напоминает развитие доброкачественных образований. Но карциноид – опухоль, имеющая потенциально злокачественный характер, новообразование метастазирует.

Это редкий тип опухолей, поражающий лёгкие, гормонопродуцирующие железы, желчевыводящий и мочевыделительный тракт. Желудок и кишечник – главные области развития заболевания.

Классификация ВОЗ выделяет несколько типов карциноидов:

  • Высокодифференцированный типичный – группы G1, медленно развивается, иногда даёт метастазы.
  • Умеренно дифференцированный атипичный – G2, отличается более агрессивным течением, диагностируется с помощью гистологического анализа.
  • Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный – G3, нейроэндокринный рак, который делится на мелкоклеточный и крупноклеточный.

Генные мутации вызывают карциноидный тип опухоли, способный передаваться по наследству. Длительное развитие без симптомов указывало на то, что карциноидная опухоль доброкачественная. Но потом выяснилось, что они метастазируют.

По МКБ-10 заболевание описывается как карциноидный синдром, имеет код E34.0. Он относится к классу болезней эндокринной системы.

  • Карциноид лёгкого бывает типичным и атипичным. Первый медленно растёт и редко даёт метастазы. Второй протекает агрессивно с метастазированием. Заболевание протекает бессимптомно. Опухоль обнаруживают на рентгене. Цитограмма показывает «розетки» клеток. Выделяют карциноид бронха. Течение бронхиального заболевания зависит от расположения опухоли. Центральная локализация вызывает обструктивные процессы – пневмонию, бронхоэктаз, абсцесс лёгкого. Располагаясь на периферии, образование развивается незаметно.

  • Карциноид кишечника имеет нейроэпителиальный характер. Кишечный тракт покрыт слизистым слоем из аргентаффиноцитов. Они контролируют выделение желудочного сока, продуцируя гормоны, а также поддерживают мышцы, продвигающие пищу по пищеварительному тракту. Слизистая оболочка пищеварительного тракта состоит из нейроэндокринных клеток – аргентаффиноцитов. Такая клетка носит название клетки Кульчицкого и продуцирует серотонин. Опухоль, развивающаяся из этих клеток, называется аргентаффинома. Карциноид желудка возникает при патологии нейроэндокринных клеток.
  • Наиболее распространён карциноид червеобразного отростка. Образование размером в 1 см плохо поддаётся диагностике. 50% карциноидных образований находят в области аппендикса. Их проявление похоже на приступ аппендицита. Твёрдые жёлто-белые образования формируются в основании слепой кишки. Их также трудно обнаружить из-за маленького размера, но они могут включать кальцификаты, которые хорошо видны при сканировании.
  • Карциноидная опухоль поджелудочной железы возникает в энтерохромаффинных клетках. Образование выделяет гормоны, но менее активно, чем другие типы карциноидов.
  • Карциноид тонкой кишки чаще всего он поражает терминальный отдел. Развивается из маленьких образований до множественной опухоли. Размер достигает 3 см, но обычно рост ограничен подслизистым слоем. Если же опухоль проникает в мышечную или серозную ткань, тогда выпускаются метастазы.
  • Кожные заболевания карциноидной природы представляет папилломатоз Готтрона. Редкое заболевание возникает на фоне хронической экземы, псориаза, ихтиоза и других подобных заболеваний, связанных с постоянными воспалениями. На коже могут образовываться бляшки как при псориазе. Патологический процесс усугублён сапрофитной флорой и вторичной инфекцией. Бляшки вырастают размером до 15 см и приподнимаются над кожей на 1,5 см. Бляшка выделяет секрет с неприятным запахом, который засыхает. Образование покрывается коркой. На месте её отделения образуется эрозивный очаг.
  • К образованиям редкой локализации относятся карциноиды тимуса. Тимус, или вилочковая железа – это орган, синтезирующий лимфоидные клетки для последующего формирования лимфоцитов. Созревшие лимфоциты отправляются по кровотоку к лимфоидной ткани, расположенной в слизистой оболочке кишечника, лимфоузлах. Их следует отличать от истинных тимом по нейросекреторной зернистости во время исследования с помощью электронной микроскопии. Начальная стадия проходит скрыто. В дальнейшем заболевание проявляется нетипичными симптомами: болью в груди и надплечьях, одышкой, ночной потливостью, слабостью, лихорадкой. Этот вид опухоли может встречаться при сахарном диабете и множественной эндокринной неоплазии.

Для карциноида нехарактерно расположение в шейке матки.

Гистология выделяет следующие типы:

  • А – десмоплазия клеток, трабекулы, присуща образованиям в прямой кишке;
  • В – узкие ленты;
  • С – железистая, псевдожелезистая, аденоматозная структура.

Опухоли типа С похожи на аденокарциному. Карцинома мочевого пузыря отличается строением клеток, степенью дифференцированности. Разница между типами опухолей видна по результатам гистологического анализа.

Метастазы часто достигают регионарных лимфоузлов и печени, редко – костей, головного мозга, яичников, грудной клетки.

Симптомы

Всем типам карциноидов свойственно бессимптомное развитие. Но существуют некоторые характерные симптомы:

  • Приливы – внезапное покраснение лица, верхней части тела. Сопутствующие проявления: ощущение жара, покраснение глаз, слезотечение, интенсивное слюнотечение, отёчность лица.
  • Частый пульс и низкое давление.
  • Диарея – избыточный серотонин стимулирует кишечник. Частый жидкий стул вызывает недостаток кальция, калия, протеинов.
  • Правостороння сердечная недостаточность.
  • Фиброзные изменения кожи, мочеиспускательного канала, сосудов, эндокарда.
  • Кишечные спайки.

К симптомам могут относиться спазм бронхов, хрипы в лёгких.

Активный процесс развития карциноидных опухолей приводит к тому, что нарушается гормональный фон. Состояние описывается как карциноидный синдром и имеет характерные признаки: приливы, диарею, сонливость, утомляемость, похудение.

Диагностика

Карциноидная опухоль относится к рентгенологическим находкам или обнаруживается на операции по другому показанию.

Если у пациента есть характерные симптомы, для подтверждения диагноза используют следующие способы диагностики:

  • УЗИ – выявляет уплотнение размером 2 см.
  • Эндоскопия – для нахождения карциноидов в желудочно-кишечном тракте.
  • КТ, МРТ – компьютерное сканирование брюшной полости помогает найти образования размером 5 мм и область распространения метастазов.
  • Анализ крови, мочи.
  • Сцинтиграфия – определяет первичное заболевание и метастазы.
  • Колоноскопия – исследование толстого кишечника.
  • Гастроскопия – обследование желудка.
  • Ректороманоскопия – процедура исследования прямой кишки.
  • Бронхоскопия.
  • Рентген грудной клетки.
  • Ангиография.

Врач опрашивает пациента, чтобы выяснить, когда проявилась болезнь, а также чтобы установить наследственную предрасположенность.

На эндоскопии берется образец ткани для гистологического исследования.

В крови определяют уровень серотонина и хроматогранина. Вещество хроматогранин А в концентрации 5000мг/мл крови и выше – показатель карциноидных метастазов. Если присутствуют приливы как симптом, следует провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить рак щитовидной железы и лёгкого. Карциноид аппендикса необходимо различать с аппендицитом.

Лечение

Все виды карциноидов требуют полного иссечения с частью прилегающих тканей. Методы операций:

  • Аппендэктомия – удаление образования вместе с аппендиксом.
  • Гемиколэктомия – операция в толстой кишке.
  • Сегментарная резекция – удаление тканей печени с метастазами.

При одиночных карциноидах в желудке делают лапароскопию – удаление через маленький разрез вместе с частью слизистой оболочки. Множественные образования лечат, частично удалив желудок.

Химиотерапия негативно влияет на почки и кроветворение, поэтому её не применяют как основной метод лечения. Комбинация октреотида с интерфероном замедляет рост опухолей. Консервативное лечение таблетками помогает снять симптомы, но не избавляет от опухолей.

Реабилитация

Прогноз зависит от успеха операции и стадии, на которой обнаружили заболевание. Если образование удалено полностью до метастазирования, пациента ждет выздоровление. Продолжительность жизни – 10-15 лет. После операции по удалению типичного и атипичного карциноида в течение года выживают 95% пациентов, вероятность прожить более пяти лет – 80%.

К летальному исходу ведут последствия бессимптомного течения болезни – сердечная недостаточность, спайки в кишечнике и его непроходимость, кахексия, отказ печени из-за метастазов.

После операции по удалению карциноидов желудочно-кишечного тракта пациенту показана щадящая диета. Нужно включить в меню жидкую пищу, супы-пюре, не употреблять тяжёлую еду, красное мясо, особенно при карциноиде желудка.

Карциноид поджелудочной железы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Читать еще:  Какой анализ мочи при цистите у женщин: запах, какая моча, белок

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Симптомы
  • Где болит?
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?
  • Какие анализы необходимы?
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Лекарства

Термин «карциноид» был предложен S. Oberndorfer в 1907 г. Однако первым описал гистологическую картину этого новообразования О. Lubarsch в 1888 г. Имеются данные и о более раннем описании этой опухоли Th. Langhans (1868).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Карциноидная опухоль поджелудочной железы встречается преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. Она может локализоваться в любом отделе ее. Размеры опухоли варьируют от нескольких миллиметров до 13-14 см.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Причины карциноида поджелудочной железы

Карциноиды происходят из клеток энтерохромаффинного типа (чаще), продуцирующих серотонин (5-гидроокситриптамин) и (реже) из родственных им клеток диффузной эндокринной системы, в частности из клеток, секретирующих гистамин, кинины, простагландины, полипептидные гормоны, т. е. карциноидные опухоли относятся к гормонально-активным. Они встречаются сравнительно редко и могут локализоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, реже — в поджелудочной железе, бронхах, желчном пузыре, яичниках и других органах.

Основное отличие карциноида от истинной карциномы состоит в том, что в протоплазме их клеток содержатся двоякопреломляющие липоиды и аргента- и хромафинные гранулы.

Карциноидные опухоли считаются потенциально злокачественными, но с очень медленным ростом и относительно поздним метастазированием. Прежде всего они дают метастазы в региональные лимфатические узлы, из отдаленных чаще появляются метастазы в печени, шейных лимфатических узлах, реже — в легких, головном мозге, яичниках, костях. Метастазы, как и первичная опухоль, растут медленно.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Симптомы карциноида поджелудочной железы

Клиническая симптоматика карциноида обусловлена прежде всего продуктами, секретируемыми опухолью, в первую очередь серотонином. Ведущие симптомы панкреатического карциноида — абдоминальные боли и водная диарея. Известно, что серотонин вызывает интестинальную гипермоторику. При изнуряющих поносах происходит большая потеря жидкости, белка, электролитов. Поэтому в тяжелых случаях заболевания возможно развитие гиповолемии, электролитных нарушений, гипопротеинемии, олигурии.

Полный карциноидный синдром — приливы, диарея, фиброз эндокарда, астмоидные приступы — наблюдается едва ли у каждого пятого больного с карциноидом. При типичном приступе прилива краснеют лицо, затылок, шея, верхняя часть тела, появляются чувство жара и жжения в этих зонах, парестезии, нередко — инъекция конъюнктивы, усиление слезо- и слюноотделения, периорбитальный отек и отек лица, тахикардия и снижение артериального давления. Гиперемия кожи может переходить в длительный пятнистый цианоз с похолоданием кожи и иногда повышением артериального давления.

Карциноид — симптомы и лечение

Что такое карциноид? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Леднев А. Н., хирурга со стажем в 4 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Карциноид (карциноидная или нейроэндокринная опухоль) — медленно растущий тип злокачественных опухолей, происходящий из клеток нейроэндокринной системы.

Нейроэндокринная система (НЭС) — отдел эндокринной системы, клетки которой рассеяны по всему организму и выполняют регуляторную функцию органов и систем посредством выработки гормонально-активных веществ. [1]

Карциноидные опухоли могут развиваться в любых органах, но чаще локализуются в органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ — желудок, тонкий и толстый кишечник), лёгких, тимусе, поджелудочной железе и почках.

Ввиду высокой гормональной активности клеток НЭС, при развитии опухолевого процесса (неконтролируемого деления клеток), в кровь поступает большое количество гормонально-активных веществ. В медицине эта ситуация носит название “Карциноидный синдром” и может проявляться в виде:

  • приливов;
  • персистирующей диареи (то есть, затяжной — более 14 дней);
  • фиброзного поражения правой половины сердца;
  • болей в животе;
  • бронхоспазма.

Точные причины, вызывающие карциноидные опухоли, не известны. Однако есть ряд факторов, предполагающих повышенный риск развития данного заболевания:

  • Пол — женщины имеют более высокую вероятность развития карциноидной опухоли, чем мужчины.
  • Возраст — в большинстве случаев карциноидные опухоли диагностируются в возрасте от 40 до 50 лет.
  • Наследственность — наличие множественной эндокринной неоплазии (опухоли) I типа (MEN I) у ближайших родственников увеличивает риск развития карциноидных опухолей. У пациентов с MEN I происходит развитие множественных опухолей в железах эндокринной системы.

Симптомы карциноида

Само по себе развитие карциноидной опухоли редко имеет клинические проявления. Все основные симптомы связаны с высвобождением большого количества гормонально-активных веществ в кровь, то есть с карциноидным синдромом.

Основными проявлениями карциноидного синдрома являются:

  • приливы;
  • диарея;
  • боль в животе;
  • одышка;
  • поражение сердечных клапанов;
  • кожная сыпь.

Зачастую пациентов с диагнозом «Карциноидный синдром» наблюдает невролог или психиатр. Причиной тому служит характер жалоб, свидетельствующий о нарушениях в работе центральной нервной системы.

Покраснение лица и шеи — самый частый симптом данной болезни.

Начало типичного прилива внезапное. Ему характерно:

  • красное окрашивание лица и верхней части туловища;
  • потливость, длящаяся несколько минут.

В течение дня приступ может возникать несколько раз. Иногда он может сопровождаться обильным слезоотделением и провоцироваться приёмом алкоголя или пищи, которая содержит тирамин (шоколад, орехи, бананы). Часто данное состояние расценивается как менопаузальные приливы и остаётся без особого внимания.

Иногда встречаются и редкие симптомы карциноидного синдрома, являющиеся следствием опухолей отдельных типов клеток НЭС, чётко ассоциированные с различными органами.

В поджелудочной железе выделяют:

  • гастриномы (синдром Золлингера — Эллисона);
  • инсулиномы;
  • випомы (синдром Вернера — Моррисона);
  • глюкагономы.

Также существует ряд опухолей, которые секретируют (вырабатывают) эктопические гормоны, то есть помимо основного органа в организме, производящего определённый гормон, в организме развивается опухоль, параллельно выделяющая тот же гормон.

Наиболее часто встречается эктопическая продукция адренокортикотропного гормона (АКТГ), вследствие чего пациенты приобретают внешний вид, характерный для больных с синдромом Иценко — Кушинга. Однако на практике данные опухоли встречаются редко и имеют специфическую клиническую картину.

Патогенез карциноида

Основное звено в патогенезе всех онкологических заболеваний — бесконтрольное деление клеток. Однако при развитии опухоли в нейроэндокринной системе основное отличие заключается в том, что клетки этой ткани имеют способность вырабатывать гормонально-активные вещества.

НЭС представляет собой широкую клеточную сеть, рассеянную по всему организму, которая, выделяя гормонально-активные вещества, участвует в регуляции работы органов и систем. При развитии опухоли и неконтролируемом делении данные клетки начинают продуцировать повышенное количество гормонально-активных веществ.

Основное продуцируемое вазоактивное вещество — серотонин. Однако приливы чаще происходят в результате секреции калликреина. Это фермент (ускоритель), который участвует в образовании лизил-брадикинина. Далее этот полипептид превращается в брадикинин — один из самых мощных сосудорасширяющих веществ.

Другими компонентами карциноидного синдрома являются:

  • диарея (связана с повышенной продукцией серотонина, который значительно увеличивает перистальтику (сокращение полых органов), оставляя меньше времени для всасывания жидкости в кишечнике);
  • фиброзное поражений сердечной мышцы (особенно правых отделов, что приводит к недостаточности клапанов сердца);
  • бронхоспазм.

Патогенез поражения сердечной мышцы и бронхоспазма сложен и включает активацию рецепторов серотонина 5-НТ2В. [2]

При нахождении первичной опухоли в ЖКТ серотонин и калликреин распадаются в печени, и проявления карциноидного синдрома не возникают до тех пор, пока в печени не появляются метастазы, или же карциноидная опухоль не сопровождается печёночной недостаточностью (циррозом).

Карциноидные новообразования бронхолёгочной локализации могут провоцировать развитие карциноидного синдрома и без метастазов в печени. Данные различия связаны с особенностью кровоснабжения, при котором отток крови от органов ЖКТ происходит через печень и фильтруется в ней, а отток крови от органов грудной клетки происходит сразу в системный кровоток.

Читать еще:  Химиотерапия рака поджелудочной железы

Классификация и стадии развития карциноида

Классификация карциноидов основана на оценке различных факторов.

I. По локализации

В зависимости от расположения первичной опухоли выделяют:

  • карциноидные опухоли органов грудной клетки (лёгкие, бронхи, тимус) — составляют около 25% от общего количества опухолей НЭС;
  • опухоли пищеварительной системы — составляют более 60% от общего количества опухолей НЭС. [3]

II. По степени дифференцировки и потенциала злокачественности [7]

Случай карциноида поджелудочной железы Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Е. С. Баймолдинов

В статье описан редкий случай карциноида поджелудочной железы . Гистологическое исследование помогло установить диагноз карциноида поджелудочной железы . Наше наблюдение представляет интерес из-за крайней редкости локализации карциноида в поджелудочной железе , трудности распознавания и диагностики подобных опухолей .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Е. С. Баймолдинов

Текст научной работы на тему «Случай карциноида поджелудочной железы»

rectosigmoid adenomas as predictors of synchronous advanced proximal colon neoplasms // Am J Gastorenterol.-1996; 91: 1809-1913.

31 . Rex D.K., Chak A., Vasudeva R., Gross T., Lieberman D., Bhattacharya I., Sack E., Wiersema M., Farraye F., Wallace M., Barrido D., Cravens E., Zeabart L., Bjorkman D., Lemmel T., Buckley S. Prospective determination of distal colon findings in average-risk patients with proximal colon cancer // Gastrointest Endosc. — 1999; 49: 727-730.

32 . Okamoto M., Kawabe T., Yamaji Y., Kato J., Ikenoue T., Togo G., Yoshida H., Shiratori Y., Omata M. Rectosigmoid findings are not associated with proximal colon cancer: analysis of 6 196 consecutive cases undergoing total colonoscopy // World J Gastroenterol. — 2005; 11(15): 22492254

33 .Захараш М.П., Харченко Н.В., Музыка С.В. Скрининг предраковых заболеваний и рака толстой кишки. Методические рекомендации. Киев. Медицина 2010. с.18

34. Winawer S.J. , Zauber A.G. , Nah Ho M. , et al. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy // N Engl J Med . 1993 ; 329 ( 27 ): 1977 — 1981.

35 . Nogueira da Silva J.G., Brito T. De. Histologic study of colonic mucosa in patients with chronic diarrhea and normal colonoscopic findings // J Clinical Gastroenterology. 2006. -Vol. 40(1). P. 44-48

36 . Faiss S. The Missed Colorectal Cancer Problem. Dig Dis 2011;29(Suppl.1):60-63 (DOI: 10.1159/000331119).

37 . Rex D.K., Cutler C.S., Lemmel G.T., et al. Colonoscopic miss rates of adenomas determined by back-to-back colonoscopies // Gastroenterology 1997;112:24-8.

38. Feinstein A.R., Sosin D.M., Wells C.K. The Will Rogers phenomenon. Stage migration and new diagnostic techniques as a source of misleading statistics for survival in cancer // N Engl J Med 1985;12:1604-8.

39. Brenner H., Hoffmeister M., Arndt V., Stegmaier C., Altenhofen L., Haug U. Protection from right- and left-sided colorectal neoplasms after colonoscopy: populationbased study // J Natl Cancer Inst. 2010;102: 89-95.

40. Dafnis G., Ekbom A., Pahlman L., Blomqvist P. Complications of diagnostic and therapeutic colonoscopy within a defined population in Sweden // Gastrointest Endosc. 2001;54:302-309.

41 .UK Colorectal Cancer Screening Pilot Group. Results of the first round of a demonstration pilot of screening for colorectal cancer in the United Kingdom // BMJ. 2004 July 17; 329(7458): 133.

СЛУЧАЙ КАРЦИНОИДА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Е.С. Баймолдинов Талдыкорганский филиал РГКП «ЦСМ» МЗ РК

Резюме В статье описан редкий случай карциноида поджелудочной железы.

Гистологическое исследование помогло установить диагноз карциноида поджелудочной железы. Наше наблюдение представляет интерес из-за крайней редкости локализации карциноида в поджелудочной железе, трудности распознавания и диагностики подобных опухолей.

Ключевые слова карциноид, опухоль, рак, метастаз, поджелудочная железа, злокачественный,

THE CASE OF CARCINOID OF PANCREAS

Abstract In the article presents rare case of carcinoid of pancreas. Thus histological analysis helped to determine a diagnosis of carcinoid of pancreas. Our observation is of interest because of an extremely rare location of carcinoid in pancreas, difficulty in recognition and diagnosis of such carcinomas.

Keywords karcinoid, tumour, cancer, metastasis, pancreas, malignant

КАРЦИНОИДТЫН УЙКЫБЕЗДЕ КЕЗДЕСУ1

TYrnH Ма^алада карциноидпц уй^ыбездеп ете сире^ кездесетш жагдайы сиппатталады. Осылайша гистологиялыщ зерттеу нэтижес уй^ы безшЩ карциноид диагнозын аны^тауга комектесп. БвдЩ бай^ауымыз уй^ы 6e3i карциноидшЩ ете сирек шеюе^мен, аныщтау ^иындыгына жэне осы сия^ты ¡актердН алдын алуга КызыГушылыЩ бшдред.

TyrnHAi сездер id^ рак, метастаз, уй^ы безо Катерл1 ^к, ^атераз iсiк

Карциноид — опухоль, структурно напоминающая рак, в части случаев обладающая биологической активностью; относится к группе апудом[1]. Термин «карциноид» впервые предложен Оберндорфером (S. Oberndorfer) в 1907 г. для обозначения напоминающих

карциному доброкачественных опухолей тонкой кишки. Карциноиды — относительно медленно растущие опухоли. Поэтому вследствие длительного отсутствия местных симптомов, объясняемого в первую очередь малым размером опухолей и их медленным ростом, карциноиды долгое время относили к новообразованиям, стоящим на грани между доброкачественными и злокачественными[2].

В дальнейшем было установлено, что эти опухоли, протекая относительно доброкачественно, обладают способностью метастазировать и нередко приводят к тяжелым осложнениям. Позже была доказана злокачественность опухоли. Особенностью опухоли является медленный рост, вследствие чего средняя продолжительность жизни больных даже без лечения может составлять 4—8 лет и более[3].

Карциноид является сравнительно редкой опухолью, локализуется преимущественно в желудочно-кишечном тракте: в 70—80% случаев в червеобразном отростке, реже в желудке и кишечнике, изредка встречается в поджелудочной железе[4].

В нашем случае труп гражданина К., 27 лет, был направлен на судебно-медицинское исследование с неясной причиной смерти.

На момент поступления трупа будучи заведующим танатологического отдела ВК филиала Центра судебной медицины мною было установлено, что при судебно-медицинском исследовании трупа гражданина К. никаких видимых телесных повреждений выявлено не было. При аутопсии трупа видимых патологических изменений со стороны мозга, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем органов не отмечалось. При исследовании желудочно-кишечного тракта печень размерами 27х12х10х9 см., с поверхности гладкая, блестящая, на разрезе ткань красновато-коричневая, с рассеянными небольшими желтоватыми очагами. Общий желчный проток проходим. В желчном пузыре 20 мл густой желчи темно-коричневого цвета, слизистая его зеленовато-коричневая, мелкосетчатого строения. Селезенка размерами 12х8х4 см., массой 180 г., с поверхности гладкая, на разрезе ткань темно-красного цвета, дает небольшой кашицеобразный соскоб на обушке ножа. Большой сальник «подтянут» к нижнему краю желудка, здесь утолщен на участке 12х6 см (толщиной до 4 см), где на срезах видны желтоватые «стеариновые некрозы». Вскрыта тупым путем сальниковая сумка, в ней множественные спайки с поджелудочной железой, между которыми скопления грязно-серой и грязно-желтоватой жидкости слизистого характера. Поджелудочная железа размерами 17х3х2 см, в виде красновато-желтого дряблого тяжа, с утолщенной и студневидной капсулой, со стеариновыми бляшками на поверхности; хвост железы в сплошных спайках, при выделении из которых ткань железы грязно-желтого цвета, с полостью, заполненной грязно-желтоватой густой жидкостью, структура строения ее ткани нарушена. Желудок не вздут, вход в него свободен, слизистая грязно-коричневого цвета, складки сглажены. Содержимое желудка в виде желто-коричневой густой слизистой жидкости в количестве около 50 мл, с

белесоватыми неопределенной формы частицами. Верхняя петля поперечно-ободочной кишки припаяна спайками к измененному большому сальнику, в полости кишки следы коричневой кашицеобразной массы. В тонком кишечнике находится небольшое количество слизистой грязно-желтоватой жидкости, слизистая синюшно-красноватого цвета, анатомические складки выражены отчетливо. На основании данных, полученных при аутопсии был поставлен предварительный судебно-медицинский диагноз: «Хронический панкреатит, некроз хвоста поджелудочной железы. Осумкованый перитонит в сальниковой сумке». Были взяты кусочки внутренних органов и направлены на судебно-гистологическое исследование.

Читать еще:  Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером женщине; Студопедия

При судебно-гистологическом исследовании в сердце, легких, почках отмечались начальные аутолитические изменения. В головном мозге мягкие мозговые оболочки несколько разрыхлены, отечны. Сосуды мягких мозговых оболочек умеренного кровенаполнения. Отмечался перецитарный,

переваскулярный отек ткани головного мозга. Нейроциты набухшие, с размытыми границами. Имелись небольшие участки сетчатого разрежения мозговой ткани. Сосуды миркоциркуляторного русла полнокровные. В сердце мышечные волокна во многих местах фрагментированы. Межмышеные пространства были расширены за счет отека. В легких межальвеолярные капилляры и легочные сосуды полнокровные. В просвете большинства альвеол отечная жидкость розового цвета. В печени балочное строение было сохранено. Гепатоциты набухшие, с размытыми границами. В цитоплазме гепатоцитов определялись белковые включения в виде мелких капелек, местами встречались мелкие вакуоли. Так же определялись мелкоочаговые скопления гепатоцитов с оптически пустыми вакуолями в цитоплазме, с четкими границами, которые вытесняли на периферию клетки ядра серповидной формы. Портальные тракты обычных размеров. Сосуды портальных трактов, центральные вены, синусоиды умеренного кровенаполнения. В почках утолщение, разволокнение капсулы. Капилляры клубочков слабого кровенаполнения. Очаговое полнокровие сосудов коркового и мозгового вещества. В поджелудочной железе строение ткани было резко нарушено. Ткань состояла из мелких атипичных округлых и овальных клеток, формообразование ткани было нарушено. Иногда встречались пласты атипичных мелких клеток. Хорошо прослеживалась нежноволокнистая строма. На другом срезе был представлен фрагмент сальника, в котором жировая ткань розового цвета, была заполнена гомогенными массами розового цвета, границы между жировыми клетками были стерты. В фиброзной ткани определялся воспалительный инфильтрат,

представленный преимущественно лейкоцитами.

Таким образом гистологическое исследование помогло установить диагноз карциноида поджелудочной железы.

Наше наблюдение представляет интерес из-за крайней редкости локализации карциноида в

поджелудочной железе, трудности распознования и диагностики подобных опухолей.

1.Данилов М. В. , Федоров В. Д. . Хирургия поджелудочной железы. Москва . Медицина , 1995 г.

2.Малиновский Н.Н. и Федорова О.Д. Карциноид и карциноидный синдром, Хирургия, №11, с. 108, 1976

3.Руководство по патолого-анатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н.А. Краевского и А.В. Смольянникова, с. 111 и др., М., 1976.

4. Руководство по патолого-анатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н.А. Краевского, А.В. Смольянникова и др., М., 1982.

ЖЕДЕЛ МИЕЛОМОНОБЛАСТЫ ЛЕЙКОЗБЕН РЕМИССИЯДАГЫ НАУКАСТА 0КПЕШН ИНВАЗИВТ1 АСПЕРГИЛЕЗ1Н1Н ДАМУЫ:

С.Д.Асфендияров атындагы К^з¥МУ, №3 iшкi аурулар кафедрасы

Тшн Бул мысал жедел лейкоздыц резистентт формасында ремиссияга жету Yшiн полихимиотерапия курсын кYшейту, терец аплазияныц дамуына, ал ол ез кезегiнде иммунокомпромиттирленген нау^астарда аньщталатын арнайы ас^ыну — екпешц инвазивтi аспергилезшЩ (ЭИА) дамуына экелгенш керсетiп отыр. Дер кезшде ЭИА туындаган кYдiк жэне адекватты антимикотикальщ ем (вориконазол кесте бойынша), бул Yдерiстi азайтуга мYмкiншiлiк бердк

ТYйiндi ce3Aepi жедел лейкоз, инвазивт аспергилез, клиникальщ ба^ылау.

DEVELOPMENT OF INVASION ASPERGILLOSIS OF LUNGS FOR A PATIENT IN THE REMISSION OF ACUTE MIELOMONOBLASTIC LEUKEMIA: CLINICAL CASE

Abstract This example shows increasing rate of chemotherapy to achieve remission of refractory forms of acute leukemia, leads to prolonged deep aplasia conducive to the development of specific complications — pulmonary invasive aspergillosis. Timeliness suspicion and adequate antimycotic therapy (vorikonazol scheme), pulmonary invasive aspergillosis, have provided positive clinical and radiological outcome. Keywords acute leukemia, invasion aspergillosis, clinical case

РАЗВИТИЕ ИНВАЗИВНОГО АСПЕРГИЛЛЕЗА ЛЕГКИХ У БОЛЬНОГО В РЕМИССИИ ОСТРОГО МИЕЛОМОНОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Резюме Данный пример показывает, усиление курса полихимиотерапии для достижения ремиссии резистентной формы острого лейкоза, приводит к продолжительной глубокой аплазии, способствующей у иммуноскомпромитированных больных развитию специфического осложнения — инвазивного аспергилеза

легких. Своевременное подозрение и адекватная антимикотическая терапия (вориконазол по схеме) инвазивного аспергилеза легких, позволили получить положительный клинический и рентгенологический результат.

Ключевые слова острый лейкоз, инвазивный аспергилез, клинический случай

ЭкпенЩ инвазивт аспергилезi тыныс жолдарындагы эпителиалды барьерден

сакыраукулактардык пенетрациясымен ететш аспергилездк инфекцияныц барльщ турлерш бiрiктiредi. Жедел лейкоздармен наукастарда инвазивт аспергиллездЩ кездесу жшлш — 5- 25% [1,2,3]. D. Alba эрттест^мен (1994ж.) iр^ медициналык мекемеде 9 жылда ЭИА кездесу жиштн талдай отырып, екпешк инвазивт аспергилезi эдетте наукас елгеннен кешн, аутопсияда 97,3% аны^талатынын дэлелдеген [4]. Экпешц жедел инвазивтi аспергилезi кезшдеп елiм жиiлiгi- 84% [1]. Осы аталган мэлiметтер ЭИА ерте диагностикасымен адекватты емiн осы категориядагы наукастарда макызды орын алатынын дэлелдейдi.

18 жасар наукас Д., жедел миеломонобласты лейкозбен №7 ККА, гематология белiмiне 21.11.2011 жылы кезектi полихимиотерапия курсын алуга тYстi.

Анамнезiнен 2011 жылдык шiлде айынан бастап жогарыда аталган диагнозбен гематологта диспансерлiк есепте турады. Жедел миеломонобласты лейкоз диагнозы анемиялык, iсiктiк-улану синдромдарына, Кызыл иектiк гиперплазиясына, кан анализiнде бластарга дейiн жайылган гиперлейкоцитозга, кемiкте — 27,2% бластардык аны^талуына, бластарда миелопероксидазанык ок болуына, иммунофенотиптеуде — патологиялык популяциянык суммарлы фенотипi —

CD14+CD13+CD33+CD117+CD11c+CD15+CD33+HLA-DR+CD34+MPO+ аны^талуына негiзделген. Нау^ас^а

Карциноид поджелудочной железы

Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта — наиболее редкие опухоли. Их объединяют в две группы: карциноидные опухоли, наиболее часто поражающие тонкую кишку (частота встречаемости — 1 случай на 100 000 человек), и нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (0,4 на 100 000 человек).

Среди карциноидов могут быть выделены группы опухолей в зависимости от области их эбриогенетического развития: производные передней, средней и задней кишки. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы классифицируются в зависимости от гормонального статуса.

Так называемый карциноидный синдром наиболее явно выявляется при опухолях передней и средней кишки, особенно при наличии печеночных метастазов. Следует отметить, что не все нейроэндокринные панкреатокарциномы секретируют гормоны, и только 20% из них являются злокачественными.

Термин «карциноид» предложен в 1907 г. с целью подчеркнуть доброкачественное клиническое течение этих опухолей.

Локальные интестинальные карциноиды обнаруживаются в 0,5% аутопсий, обычно в аппендиксе, тонкой кишке и нисходящей ободочной кишке. Кроме того, карциноиды могут встречаться в бронхах, тимусе, поджелудочной железе, яичниках и яичках, так же как в любых других областях желудочно-кишечного тракта.

Аппендикулярные карциноиды обычно локализуются в верхних отделах аппендикса. Способность к метастазированию зависит от размера опухоли: опухоли размером менее 1 см редко дают метастазы, в то время как 80% опухолей, имеющих размеры более 3 см, метастазируют. Метастазы более характерны для карциноидов тонкой кишки (по сравнению с нейроэндокриными опухолями аппендикса).

На макроскопическом уровне карциноиды имеют желтый или оранжевый цвет. Под микроскопом данные опухоли представлены плотно лежащими эпителиальными клетками, которые хорошо выявляются методом серебрения. Карциноиды, развивающиеся в производных средней кишки, происходят из энтерохромаффинных клеток слизистой оболочки тонкой кишки.

Однако происхождение значительного числа опухолей поджелудочной железы не известно. Клетки многих нейроэндокринных опухолей секретируют синаптофизин и хромогранин А, что можно использовать для идентификации данных опухолей. Так, хромогранин А в большинстве случаев выявляется в сыворотке крови у пациентов с нейроэндокринными опухолями. Карциноидный синдром, возникающий при нейроэндокринных опухолях, характеризуется секрецией гормонов.

Как первичные, так и вторичные опухоли обычно являются медленно растущими. Метастазы чаще всего поражают печень; реже всего в процесс метастазирования включаются легкие и кость. В карциноидных опухолях наиболее распространены мутации гена MEN-1, которые лежат в основе синдрома множественной эндокринной неоплазии I типа. Данный синдром характеризуется развитием аденокарцином желудочно-кишечного тракта у 15% пациентов.

Гистологический препарат метастатического карциноида печени (а). Видны типичные островки правильной формы. Окраска гематоксилин-эозином (х 150).
После обработки щелочным диазореактивом при большем увеличении видны красно-коричневые нейросекреторные гранулы (б) (х 480).
Стрелки — островки метастазов карциноида.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector